Lesäo aguda esôfago-gástrica causada por agente químico / Chemically induced esophagogastric acute injury

O tratamento da ingestão de agentes químicos corrosivos continua controverso. A incidência desses episódios tem aumentado nas últimas décadas por várias razões. OBJETIVO: Analisar a ocorrência, as complicações e os resultados do tratamento da lesão esôfago - gástrica causada por agentes químicos. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 21 pacientes adultos com lesão esôfago-gástrica, causada por ingestão de substância química, admitidos até 23 dias após o episódio, no Serviço de Emergência da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo num período de 12 anos. A média de idade foi 32,1 anos e 11 doentes pertenciam ao sexo feminino, as quais mais freqüentemente tinham intenções suicidas. A soda cáustica foi o produto mais ingerido (76,2 por cento), ingestão de ácido muriático ocorreu em três casos (14,3 por cento), amoníaco e ácido sulfúrico em um caso (4,8 por cento) cada. RESULTADOS: As lesões faríngeas e laríngeas estiveram freqüentemente associadas às lesões de esôfago, presentes em 18 casos (85,7 por cento). As lesões esofágicas, gástricas e duodenais foram avaliadas e classificadas por endoscopia. Lesões graves esofágicas ou gástricas estiveram presentes em cinco casos cada. CONCLUSÃO: O tratamento e os resultados foram variados, mas sugeriram que a sondagem esofágica foi prejudicial. A mortalidade global foi 28,6 por cento, mais elevada na lesão esofágica grau 3.

Lesäo esofágica provocada por ingestäo de pílula / Esophageal injury due to pill ingestion

Nos últimos anos, vários casos de lesao de esôfago provocada por drogas forma publicados. A causa primária aparente tem sido o retardo do trânsito e a aderência de drogas cáusticas à mucosa do esôfago. Neste trabalho é relatado um caso de úlcera com perfuraçao de esôfago associada a ingestao de analgésico, num paciente do sexo masculino, de 26 anos, sem queixas esofágicas anteriores. A revisao da literatura mostra que vários medicamentos têm sido implicados; e que o tamanho, a forma e a ingestao inadequada de pílula alteram o trânsito esofágico.

Traumatismo de veia cava inferior: análise de 36 casos / Inferior vena cava trauma: analysis of 36 cases

Os autores analisaram 36 casos de traumatismos de veia cava inferior (VCI), a fim de avaliar as formas de tratamento empregadas, bem como os principais aspectos relacionados às altas taxas de morbidade e mortalidade freqüentemente encontradas nesse tipo de lesäo. Os projéteis de arma de fogo foram os agentes lesivos mais comuns, e 55// dos doentes tinham algum grau de instabilidade circulatória à admissäo. A porçäo retro-hepática foi a mais freqüentemente atingida e o fígado, o órgäo mais lesado em associaçäo à lesäo venosa. Dos vinte doentes admitidos com instabilidade hemodinâmica, 17 morreram e, desses, a lesäo era na porçäo retro-hepática em nove e na porçäo supradiafragmática em três, confirmando que a localizaçäo da lesäo e a instabilidade circulatória à admissäo säo os dois fatores mais importantes com relaçäo ao prognóstico pós-operatório

Lesao de via biliar principal corrigida no ato cirurgico ou no pos-operatorio imediato. / Main bile duct injury corrected in the surgical act or in immediate postoperative period

As lesoes acidentais das vias biliares extra-hepaticas nas colecistectomias constituem complicacoes serias e que nem sempre sao identificadas no ato cirurgico inicial O reconhecimento imediato da lesao da ao cirurgiao a possibilidade de uma reconstrucao adequada. Neste trabalho sao analisados nove doentes com lesoes da via biliar principal em colecistectomias, sete com diagnostico e correcao imediata e dois com reconstrucao no pos-operatorio. Como complicacao ocorreram duas fistulas pos-operatorias com resolucao espontanea e uma estenose cicatricial. Nao houve mortalidade e no seguimento todos os doentes se apresentam, bem

Tuberculose intestinal complicada. / Complicated intestinal tuberculosis

Sao apresentados 12 doentes portadores de tuberculose intestinal complicada. Destes, 3 eram portadores de obstrucao intestinal e 9 de perfuracao, sendo 6 em peritonio livre. A mortalidade global foi de 75%, e 77,7% dos que faleceram apresentavam perracao. Na obstrucao, a operacao de escolha e a resseccao da area comprometida, enquanto na perfuracao a resseccao com esteriorizacao deve ser a operacao preferencial

Efeitos secundarios das resseccoes intestinais extensas. / Secondary effects of extensive intestinal resections

A retirada de longos segmentos intestinais se acompanha de alteracoes morfologicas e funcionais, procurando fazer com que o organismo se adapte a nova situacao estabelecida. Inumeras sao as consequencias das resseccoes intestinais extensas, algumas indesejaveis, interferindo na evolucao e no prognostico de grande enterectomizado.Neste artigo sao analisados os efeitos das resseccoes intestinais extensas no segmento intestinal remanescente, no intestino grosso, na secrecao gastrica e no "pool" de sal biliar

Insulinoma: consideracoes sobre os aspectos clinicos e cirurgicos. / Insulinoma: considerations on clinical and surgical aspects

E apresentado um caso de insulinoma em doente idosa, com historia de dez anos de evolucao. O diagnostico clinico foi confirmado pela determinacao da relacao insulina/glicemia de jejum, ultrasonografia e tomografia computadorizada. O tumor era grande, localizado na regiao cefalica do pancreas, tendo sido enucleado. Sao discutidos os diferentes aspectos clinicos e cirurgicos dos tumores pancreaticos produtores de insulina

Fistulas digestivas:consideracoes sobre o tratamento cirurgico. / Digestive fistulas: considerations in surgical treatment

O tratamento das fistulas digestivas esta associado com elevada morbilidade e mortalidade. Sao apresentados 100 doentes com fistulas do trato digestivo, sendo que em 34% dos casos foram necessarias reoperacoes. Em 10% a reoperacao foi do tipo curativo e em 24% dos casos visava tratar complicacoes. A mortalidade global foi de 30%. Neste artigo sao discutidos os diferentes aspectos relacionados ao tratamento cirurgico das fistulas do trato digestivo

Nutricao parenteral domiciliar. / Home parenteral nutrition

A nutricao parenteral tem ganho campo de aplicacao cada vez maior e seu emprego a domicilio, de forma temporaria ou definitiva, tem permitido manter adequadamente o estado nutricional de doentes impossibilitados da utilizacao do trato digestivo.Neste artigo, sao discutidas as indicacoes os aspectos tecnicos e as complicacoes da nutricao parenteral domiciliar e apresentados dois doentes que se beneficiaram desse metodo

Resseccao de 80 porcento de jejuno-ileo e sua repercussao na histometria das celulas parietais do estomago e na secrecao do muco gastrico. / Resection of 80 percent of the jejuno-ileum and its repercussion in the histometry of stomach parietal cells and gastric juice secretion

Apos reseccoes intestinais extensas, tem sido descrito aumento da secrecao acida do estomago. Neste trabalho foi estudado a histometria das celulas parietais do estomago e o muco gastrico apos resseccao de 80% de jejuno-ileo, em ratos. Com 60 e 90 dias de operados, os animais apresentaram aumento significativo do numero medio de celulas parietais, nao havendo, no entanto alteracao significativa do muco gastrico

Doencas intestinais inflamatorias e nutricao parenteral. / Inflammatory intestinal diseases and parenteral feeding

As doencas intestinais inflamatorias se acompanham com frequencia de estados de deplecao nutricional. Inumeros sao os fatores que levam a desnutricao. O advento da nutricao parenteral modificou a evolucao e a perspectiva de tratamento deste tipo de afeccao. Neste trabalho, com apresentacao de pequena casuistica, e ressaltado o importante papel da nutricao venosa como metodo coadjuvante na terapeutica da doenca inflamatoria intestinal

Resseccoes intestinais extensas e nutricao parenteral / Extensive intestinal resections and parenteral nutrition

A nutricao parenteral total modificou o prognostico e a avolucao de doentes submetidos a extensas resseccoes intestinais.Neste trabalho de 31 grandes enterectomizados, 18 necessitaram do emprego da nutricao endovenosa, hospitalar, domiciliar ou temporaria, por periodo prolongado. A alta mortalidade (77,4% ) destaca a gravidade do sindrome do intestino curto. Sao discutidos as indicacoes e o importante papel da nutricao parenteral na recuperacao destes doentes

Hernia traumatica do diafragma. / Traumatic diaphragmatic hernia

O aumento dos acidentes automobilisticos e dos diferentes tipos de trauma tem determinado com maior frequencia ferimentos do diafragma. Esta possibilidade deve ser sempre lembrada em doentes politraumatizados, principalmente nas vitimas de traumatismo toracoabdominais. Os autores apresentam 22 casos de hernia traumatica do diafragma e discutem os diferentes aspectos relacionados a fisiopatologia, diagnostico e tratamento desta grave afeccao

Hemorragia digestiva fatal por comunicacao arterial com o trato digestivo. / Fatal digestive hemorrhage due to arterial communication with the digestive tract

As comunicacoes de arterias com visceras do aparelho digestivo determinando graves e quase sempre fatais hemorragias constituem, felizmente, situacao muito rara. Neste trabalho, os autores apresentam 9 doentes com esta dramatica afeccao, ressaltando os aspectos de etiologia, diagnostico e tratamento. Os 9 doentes faleceram, sendo que 6 deles foram operados. Em 4 o diagnostico foi feito no pre-operatorio. A hemorragia constitui a principal causa da morte

Aspectos clinicos das resseccoes intestinais extensas. Analise de 21 casos. / Clinical aspects of massive intestinal resection. Analysis of 21 cases

As resseccoes intestinais extensas constituem uma situacao grave, com alta taxa de mortalidade. Neste trabalho, sao analisados os aspectos clinicos de 21 doentes submetidos a resseccao intestinal de 2/3 ou mais de jejuno-ileo. Destes, 8 tinham resseccao acima de 81% de jejuno-ileo e os 13 restantes entre 66 e 80%. A taxa de mortalidade foi de 85,7%, sendo que 55,55% faleceram na fase de reanimacao pos-operatoria. A infeccao e a desnutricao foram as principais causas de morte

Sobrevivencia prolongada apos resseccao intestinal extensa e nutricao parenteral domiciliar. / Prolonged survival after extensive intestinal resection and parenteral feeding at home

A nutricao parenteral domiciliar ou ambulatorial representa um grande avanco nas tecnicas de nutricao parenteral endovenosa. Ela tem permitido uma nutricao adequada a um limitado numero de doentes, provisoria ou definitivamente incapacitados de utilizarem a via digestiva normal. Os autores relatam um doente portador de sindrome do intestino curto e que se tem beneficiado desta terapeutica. Analisam aspectos relacionados a esta forma de suporte nutricional

Fistula pancreatica externa. / External pancreatic fistula

A fistula pancreatica pura e uma ocorrencia pouco frequente, principalmente quando comparada com as demais fistulas do aparelho digestivo. A experiencia individual do cirurgiao e portanto pequena. Neste trabalho sao apresentados 9 (nove) doentes portadores de fistulas pancreaticas de diferentes etiologias, sendo discutidos os seus aspectos clinicos e terapeuticos

Aspectos nutricionais do politraumatizado. / Nutritional aspects of the multiple trauma patient

No atendimento do doente traumatizado, uma vez superada a fase inicial e estabilizadas as condicoes cardio-circulatorias e hemodinamicas, os cuidados de ordem nutricional devem receber atencao especial. A deficiencia proteico-calorica pode surgir ou ser agravada na evolucao do politraumatizado e esta intimamente relacionada ao prognostico. Neste artigo sao discutidos diferentes aspectos nutricionais do trauma, as opcoes terapeuticas e suas indicacoes